Objectifs. - Le syndrome lipodystrophique du patient infecté par le VIH et la dyslipidémie qui l'accompagne sont améliorés par un réentrainement ciblé au premier seuil ventilatoire (S_v1), mais chez ces patients la signification métabolique de ce S_v1 n'est pas évidente. Nous avons tenté de déterminer les liens entre ce S_v1 et la calorimétrie d'effort et d'étudier les effets d'un réentraînement ciblé au niveau maximal d'oxydation des lipides (Lipox_max) déterminé par cette dernière technique, sur ce tableau métabolique. Méthodes. - Vingt et un sujets (trois femmes, 18 hommes, âge : 46,05 ± 1,7 ans, taille : 1,72 ± 0,02 m ; poids : 69,10 ± 2,47 kg), stables sur le plan immmunologique et thérapeutique, ont bénéficié d'une évaluation anthropométrique (impédancemétrie, coupe tomodensitométrique L4/L5), biologique et de l'aptitude physique au cours d'un test d'effort maximal avec détermination des seuils ventilatoires et une calorimétrie indirecte d'effort pour mesurer l'oxydation des lipides et des glucides au cours de quatre paliers sous-maximaux de six minutes. Sur la base de ce dernier test dix sujets ont été réentraînés un an et retestés à l'issue de cette période. Résultats.- Le point de croisement (PCX) définissant le niveau de passage à une utilisation majoritaire des glucides est abaissé à 43,47±5,9 watts, soit 32,29±4,4 watts en moyenne au dessous du S_v1 situé à 76,33±5,5 watts. Le Lipox_max est situé à 49,59±4,53 watts. Si le S_v1 et le PCX sont bien corrélés (r=R=0,762 ; p<0,01) leur fort décalage indique que ce n'est pas le passage à une utilisation majoritaire des glucides qui explique le début de l'hyperventilation et donc, le S_v1. Le point de croisement est, par ailleurs, fortement corrélé à la triglycéridémie (r= 0,5849; p = 0,0137) et, plus faiblement, à la cholestérolémie (r= 0,5119; p=0,0357). Chez les dix sujets réentraînés au Lipox_max après un an, on note une augmentation de la Vo_2max qui passe de 26,49±1,36 à 31,13±1,70 (p<0,01), s'accompagnant d'une réduction du cholestérol total (passant de 2,58+0,31 à 2,03+0,15) et des triglycérides (passant de 2,09±0,35 à 1,98±0,64). Sur cet échantillon réduit, on n'observe pas de façon significative de modifications de la composition corporelle. Discussion et conclusions. - Chez le HIV lipodystrophique, la calorimétrie d'effort montre une tendance à utiliser majoritairement, de façon précoce, les glucides, et le PCX semble étroitement lié au profil lipidique sanguin. Contrairement à la population générale, le seuil ventilatoire, dont l'intérêt en réentraînement a été montré, ne coïncide pas chez ces sujets avec le PCX. Le réentraînement en endurance ciblé par la calorimétrie d'effort semble avoir des effets analogues à ceux du réentrainement ciblé au S_v1 et notamment améliorer nettement le bilan lipidique.