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Néphrectomie partielle laparoscopique : courbe d'apprentissage d'un interne en urologie sur un modèle porcin

Auteurs : ROUACH Y1, TIMSIT M1, DELONGCHAMPS N1, FONTAINE E1, PEYROMAURE M1, THIOUNN N1, THIBAULT P1, MEJEAN A1
Affiliations : 1Service d'urologie, hôpital Necker, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris, France
Date 2008, Vol 18, Num 6, pp 344-350Revue : Progrès en urologie : journal de l'Association française d'urologie et de la Société française d'urologie
Résumé

Introduction. - Récemment, plusieurs équipes ont confirmé la faisabilité technique de la néphrectomie partielle laparoscopique (NPL). Toutefois, cette intervention reste encore peu pratiquée car difficile techniquement et grévée d'un taux de complication hémorragique important même pour des équipes entraînées. Dans cette étude, nous avons étudié la courbe d'apprentissage de la NPL sur un modèle porcin d'un interne d'urologie. Les critères étudiés étaient le temps opératoire, le temps d'ischémie chaude et le saignement per- et postopératoire. Matériels et méthodes. - Quarante NPL ont été réalisées par le même opérateur. Toutes les interventions étaient réalisées après clampage artérielle et héparinisation de l'animal. La section rénale était toujours la même, elle emportait 40% du rein et intéressait toujours les voies excrétrices (VE). Un surjet continu sur les VE, puis des points séparés sur le parenchyme étaient réalisés. Les temps opératoires et d'ischémie chaude étaient relevés. Les animaux étaient surveillés pendant dix jours. Le saignement per- et postopératoire par les drainages était comptabilisé et une opacification rétrograde était faite au dixième jour pour vérifier l'étanchéité des VE. Des tests statistiques de régression linéaire ont recherché une corrélation entre ces différents critères et le nombre de cas réalisés. Résultats. - La durée totale d'intervention, le temps d'ischémie chaude et le saignement global (per- et postopératoire) étaient en moyenne de 108 minutes (70-140 minutes), 38 minutes (22-50 minutes) et 95ml (10-300 ml), respectivement. L'analyse de régression statistique retrouvait une corrélation directe entre le nombre de cas effectués et le saignement peropératoire (p< 0,001), ainsi que le temps d'ischémie chaude (p< 0,001). À partir du cas n°10, ces paramètres étaient stabilisés. Il y a eu deux fuites d'urines à j10 sur 40 interventions sans corrélation avec le nombre de cas effectués. Conclusion. - Le temps opératoire et la durée d'ischémie chaude ont été directement corrélés au nombre de cas effectués. Un entraînement sur un modèle porcin nous a semblé être un bon moyen de réduire la courbe d'apprentissage chez l'homme. Dix interventions ont été nécessaires pour acquérir les différents temps opératoires.

Mot-clés auteurs
Animal; Apprentissage; Chirurgie endoscopique; Courbe; Formation professionnelle; Interne (étudiant); Laparoscopie; Néphrectomie; Néphrologie; Partiel; Porc; Porcin; Urologie;
 Source : PASCAL/FRANCIS INIST
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ROUACH Y, TIMSIT M-O, DELONGCHAMPS N-B, FONTAINE E, PEYROMAURE M, THIOUNN N, THIBAULT P, MEJEAN A. Néphrectomie partielle laparoscopique : courbe d'apprentissage d'un interne en urologie sur un modèle porcin. Prog. Urol.. 2008;18(6):344-350.
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Dernière date de mise à jour : 22/08/2017.


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