Objectif. Mise au point du diagnostic et de la prise en charge des ostéites bactériennes des os longs chez l'adulte. Méthodes. À partir de notre expérience et des données de la littérature. Physiopathologie. L'ostéite des os longs de l'adulte est une infection le plus souvent post-traumatique ou survenant sur matériel étranger et qui est difficile à traiter. Les mécanismes physiopathologiques de la chronicisation de l'infection sont complexes et font intervenir des facteurs locaux (vasculaires, nécrose osseuse, présence de corps étrangers...), généraux (diabète, immunodépression...) et bactériens (virulence, protéines d'adhérences, mécanisme de résistance aux antibiotiques varié avec en particulier le développement de biofilm et de microcolonies...). Diagnostic. L'ostéite chronique se manifeste par des fistules cutanées ou simplement des douleurs osseuses accompagnées ou non d'une fébricule. Le scanner et l'IRM visualisent l'étendue des lésions. Le diagnostic bactériologique est une étape capitale pour une prise en charge optimale en identifiant le ou les germes responsables. Traitement. Il est en général médico-chirurgical. Le traitement chirurgical comprend une excision large des tissus infectés, l'obtention d'une consolidation et une couverture osseuse. L'antibiothérapie doit être active sur les germes isolés, diffusée dans l'os et bien tolérée. Elle nécessite une surveillance étroite et prolongée et une adaptation des posologies au cas par cas. Seule l'absence de récidive après un arrêt très prolongé des antibiotiques permet de parler de guérison.