Les complications macrovasculaires représentent la première cause de morbidité et mortalité du diabétique de type 2. L’hyperglycémie en elle-même, qu’elle soit pré ou post-prandiale, contribue au développement de la maladie cardiovasculaire. Des études récentes ont insisté surtout sur l’intérêt des hypotenseurs et des statines chez ces patients. Dans le diabète de type 1, il est prouvé que le bon équilibre glycémique prévient les complications non seulement microvasculaires mais aussi macrovasculaires. Dans le diabète de type 2, la prévention des complications microvasculaires, rétinopathie et néphropathie nécessite un bon contrôle glycémique, attesté par une hémoglobine glyquée proche de 6 à 6,5 %. Les traitements hypoglycémiants contribuent à diminuer le risque macrovasculaire essentiellement par leur effet sur la glycémie, voire par un effet propre pour certains. L’important est d’atteindre l’objectif glycémique, ce qui nécessite souvent une association médicamenteuse, posant le problème de la compliance chez ces patients déjà traités pour les autres facteurs de risque cardiovasculaire.