Oxaliplatine et thérapies ciblées
Auteurs : DUCREUX M1, MALKA D1, BOIGE V1L'oxaliplatine occupe une place majeure dans le traitement des cancers digestifs, en particulier colorectaux, en combinaison avec les fluoropyrimidines IV et orales. Paradoxalement, les biothérapies ont plutôt dans un premier temps démontré leur efficacité en combinaison avec des schémas à base d'irinotecan, tout au moins en ce qui concerne les études de phase III. Il est cependant possible de trouver dans la littérature des arguments directs et indirects confirmant que les combinaisons Folfox + anti-angiogéniques ou Folfox + anti-EGF récepteurs sont susceptibles de devenir dans les années à venir de nouvelles références thérapeutiques. Ainsi, la combinaison Folfox + bevacizumab s'est déjà révélée supérieure au Folfox seul en seconde ligne de chimiothérapie des cancers colorectaux avec une amélioration de la survie globale, ce qui est un fait rarissime. Cette association est tellement prometteuse qu'elle a fait l'objet d'un essai de phase III randomisé en première ligne dont les premiers résultats seront disponibles dans quelques mois. Deux études de phase III évaluant cette même combinaison en adjuvant sont en cours avec une vitesse de recrutement tout à fait satisfaisante. La combinaison de Folfox et de cetuximab a également donné des résultats très prometteurs dans les études de phase II dont les résultats ont déjà été présentés. Elle va faire l'objet d'études randomisées en première ligne et en adjuvant. Dans les autres cancers digestifs métastasés, l'intérêt des combinaisons associant oxaliplatine et biothérapies est moins clairement démontré dans la mesure où les schémas à base d'oxaliplatine y sont moins répandus. Il est très possible cependant que des combinaisons de type Folfox + thérapies ciblées pour le cancer de l'oesophage et de l'estomac ou Gemox + thérapies ciblées pour le cancer du pancréas deviennent des options thérapeutiques dans les années à venir.