Contexte : La survie des patients ayant une démence sévère est très variable et des échelles pronostiques précises n'ont pas été mises au point. Une faible proportion des patients admis à en institution ont une démence, en partie en raison de la difficulté à prédire leur survie. Objectifs : Identifier les facteurs associés à la mortalité à 6 mois parmi les résidents d'institution nouvellement admis et ayant une démence avancée, et créer un score de risque pratique pouvant prédire la mortalité à 6 mois dans cette population. Plan de l'étude : Etude de cohorte rétrospective à partir des données du Minimum Data Set (MDS). Toutes les institutions de Medicare ou agréée par Medicare de New York et Michigan ont été inclues. Les participants avaient une démence avancée et ont été admis entre le 1er juin 1994 et le 30 décembre 1998 dans les institutions de New York (cohorte de dérivation, n=6799) et entre le 1er octobre 1998 et le 30 juillet 2000 dans celle du Michigan (cohorte de validation, n=4631). Principales mesures d'évaluation : Les facteurs du MDS associés à la mortalité à 6 mois ont été déterminés dans le groupe de dérivation, et le score de mortalité ainsi établi a été évalué dans la cohorte de validation. La performance du score de risque a été comparée avec la valeur seuil de 7c sur l'échelle Functional Assessment Staging (FAST). Résultats : Parmi les résidents ayant une démence évoluée, 28,3% (n=1922) sont décédés dans les 6 mois suivant l'admission dans la cohorte de dérivation ; 35,1% (n=1626) sont décédés dans la cohorte de validation. Le taux de mortalité à 6 mois dans la cohorte de validation augmentait en fonction du score de risque qui pouvait varier entre 0 et 19 : 0 points : mortalité 8,9% ; 1 ou 2 : 10,8% ; 3 à 5 : 23,2% ; 6 à 8 : 40,4% ; 9 à 11 : 57% ; et 12 ou plus : 70%. La surface sous la courbe Receiver operating characteristic (SSROC) pour prédire la mortalité était de 0,74 et 0,70 dans les cohortes de dérivation et de validation respectivement. Ce score de risque a montré une meilleure performance pour prédire la mortalité à 6 mois (SSROC 0.64 avec une valeur seuil de 6 points ou plus) que l'échelle FAST (SSROC 0,51 avec valeur seuil 7c). Conclusion : Un score de risque basé sur 12 variables du MDS permet d'estimer la mortalité à 6 mois des résidents d'institutions gériatriques ayant une démence évoluée, avec une meilleure précision que les instruments existants.