Depuis l'ouvrage de G. Miller « Teaching & Learning in médical school » paru en 1962, les principes, concepts et méthodes visant à améliorer la pertinence et l'efficacité de la formation des médecins ont été amplement décrits dans la littérature. Malheureusement, dans environ 95 % des facultés de médecine à travers le monde, ces principes n'ont pas encore été mis en place. Les enseignants des facultés qui ont introduit des « innovations » décrivent parfois ce qu'ils font. Mais ils n'expliquent pratiquement jamais comment ils sont parvenus à surmonter les obstacles et à survivre malgré les contraintes. Ceux qui ont fait des tentatives infructueuses restent muets. Il serait pourtant bien instructif qu'ils fassent connaître pourquoi ils ont échoué. Dans les deux cas, le processus de changement reste un mystère. L'auteur exprime son opinion sur quelques contraintes et obstacles, mais il a surtout pour but d'inciter ses collègues à faire connaître le pourquoi et le comment de leurs succès ou de leurs échecs.