○ Dans la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), l'arrêt du tabac ralentit parfois l'évolution, mais pas les médicaments. Au stade sévère, une association corticoïde + bronchodilatateur inhalé est recommandée par un récent consensus international, faute de mieux, malgré un effet modeste sur le VEMS et la prévention des épisodes d'exacerbation aiguë. ○ L'association en une seule spécialité fluticasone (500 pg) + salmétérol (50 pg) (Seretide Diskus°) a été commercialisée en France, à peu près simultanément à l'association budésonide + formotérol (Symbicort Turbuhaler°). ○ Le rapport de dose entre le corticoïde et le bêta-2 stimulant n'a pas fait l'objet d'étude spécifique dans la BPCO. Trois essais cliniques ont comparé l'association fluticasone (250 pg ou 500 pg) + salmétérol (50 pg) à chacun de ses composants en monothérapie et au placebo. Ces essais montrent que, par rapport à ses composants en monothérapie, l'association augmente statistiquement le VEMS (sans qu'un impact clinique tangible soit démontré), alors qu'elle ne réduit pas le risque d'hospitalisation pour épisode d'exacerbation. ○ Au cours des essais cliniques, les effets indésirables ont été modérés. On retrouve néanmoins des candidoses buccales sous fluticasone. On sait par ailleurs que la fluticasone inhalée a des effets systémiques (risque d'insuffisance surrénale aiguë, notamment). Chez des patients asthmatiques, un essai évaluant le salmétérol non associé a été arrêté pour surmortalité dans le groupe salmétérol. La BPCO est parfois difficile à distinguer cliniquement de l'asthme. ○ D'un point de vue pratique, l'association fluticasone + salmétérol dans une même spécialité ne réduit pas la fréquence des inhalations. Elle réduit simplement de 2 à 1 le nombre de bouffées à chaque séance d'inhalation par rapport à chacun des composants sous forme de spécialités séparées. ○ Le traitement par Seretide Diskus° réduit le coût du traitement par rapport à celui de ses composants sous forme de deux spécialités séparées, mais la dépense est plus élevée qu'avec Symbicort Turbuhaler°. ○ En pratique, l'association fluticasone + salmétérol n'apporte pas de progrès thérapeutique dans la BPCO.