Objectifs de l'étude : - Evaluer la place des anticoagulants dans la chirurgie veineuse superficielle pratiquée sous anesthésie locale ou loco-régionale en recherchant les événements thrombo-emboliques symptomatiques postopératoires. - Déterminer les territoires à risque thrombogène majoré pour ce type de chirurgie. - Accessoirement, comparer le coût d'une anticoagulation systématique par rapport à une étude raisonnée. Matériel et méthodes: De janvier 1995 à décembre 2002, 4 206 interventions consécutives de chirurgie variqueuse (4 940 membres) ont été incluses de façon prospective, soit 3 346 patients dont 74 % avaient entre 31 et 60 ans (âges extrêmes de 15 à 90 ans). Le sex-ratio était classique avec 78 % de femmes. Toutes les interventions ont été pratiquées par 2 chirurgiens suivant la même procédure opératoire dont une des principales caractéristiques était l'anesthésie locale ou loco-régionale systématique. Les interventions se répartissaient comme suit: 3 334 interventions primaires avec abord fémoral (2 718 interventions de la grande veine saphène) ou poplité (616 interventions de la petite veine saphène dont 143 ligatures du tronc commun des veines gémellaires médiales), 496 interventions pour une récidive avec ré-abord fémoral (340) ou ré-abord poplité (156) et 1 110 interventions à type essentiellement de phlébectomies extensives, soit 4 940 membres opérés. Une prévention par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) a été instituée après 155 interventions (3,69 %), soit pour des pathologies médicales associées (137 cas- 3,26 %), soit pour des interventions jugées à haut risque thrombogène (18 cas - 0,43 %). Tous les patients ont été revus à J + 1, J + 8 et J + 30 et un écho-Doppler a été réalisé devant toute symptomatologie évocatrice de thrombose veineuse profonde. Résultats : Dans la période postopératoire de JO à J + 30, 17 thromboses veineuses symptomatiques des membres inférieurs ont été mises en évidence (0,40 %), dont 3 proximales et 1 compliquée d'une embolie pulmonaire (0,02 %). Quatre de ces thromboses veineuses sont survenues alors que les patients étaient sous HBPM à doses préventives. Soixante et onze pour cent des thromboses intéressaient exclusivement des veines musculaires et principalement les veines gémellaires médiales (59 %). La fréquence des thromboses est 3,5 fois plus élevée après chirurgie pour récidive par rapport à la chirurgie primaire, tous territoires confondus. La fréquence des thromboses est 3,4 fois plus élevée après chirurgie du territoire de la petite veine saphène par rapport à celui de la grande saphène, quel que soit le type de chirurgie. L'intervention à plus haut risque thrombogène est donc la chirurgie de récidive dans le territoire de la petite saphène. A l'échelle nationale, le surcoût induit par une anti-coagulation postopératoire systématique peut être évalué à plusieurs millions d'euros par an. Conclusion : Le traitement anticoagulant systématique après une chirurgie d'exérèse variqueuse effectuée sous anesthésie locale ou loco-régionale n'est pas justifié.