Grossesse extra-utérine : conséquences pour la fertilité ultérieure et facteurs décisionnels d'une prise en charge en assistance médicale à la procréation
Auteurs : RONGIERES C1, KATTYGNARATH V1La fertilité après une grossesse extra-utérine ne trouve pas de réponse d'emblée. Une revue exhaustive de la littérature montre des taux de grossesses satisfaisants autour de 60 %, associés à des risques de récidive d'environ 28 %. Nous avons délibérément éliminé les articles datant d'avant 1990, sauf en cas de méthodologie ou de prise en charge thérapeutique intéressantes. La diversité des objectifs de ces études, leur caractère prospectif ou non, le nombre de patientes incluses ainsi que les choix thérapeutiques ne sont pas pour la plupart rigoureux et exhaustifs. Ainsi dans ces populations, les perdues de vue sont nombreuses et on ne discrimine pas toujours la population de femmes qui sont encore en désir de grossesse. Les facteurs d'infertilité associés ou antérieurs à l'événement sont souvent occultés. Nous avons regardé les résultats de la fertilité en fonction du traitement appliqué, quand bien même la fertilité n'était pas l'objectif principal de l'étude. Sur une cinquantaine d'études choisies, les taux de grossesses après grossesse extra-utérine sont satisfaisants (60 %), quel que soit le mode thérapeutique avec une voie d'abord chirurgicale idéale qui est la coelioscopie. Les taux de récidives sont autour de 28 %. Le traitement médical est au moins aussi efficace que le traitement chirurgical conservateur pour des patientes comparables. Ce qui apparaît fondamental est moins la présence d'une grossesse extra-utérine ou le mode thérapeutique utilisé que les facteurs d'infertilité préexistants. Il est à déplorer que peu d'études ont considéré ces patientes dans leur globalité incluant les facteurs de risque de la grossesse extra-utérine, les facteurs d'infertilité associés et le désir de grossesse.