L'écho-sclérothérapie (ES) qui constituait déjà une révolution thérapeutique en phlébologie a vu, depuis quelques années, son efficacité croître encore grâce à l'utilisation de mousses sclérosantes. Les auteurs exposent principe, technique (procédure de l'ES avec ses 4 phases incontournables), avantages, limites et risques de cette méthode combinée. Deux méthodes de fabrication de mousse en extemporané avec utilisation de seringues plastique sont décrites, l'une déjà largement divulguée et utilisée, l'autre plus confidentielle : - robinet à 3 voies selon Tessari ; - méthode DSS (double syringe system). Deux variantes de l'écho-sclérothérapie sont également rapportées : - Phlébocath® (cathéter long); - Aiguille Sclerago® (aiguille à trous latéraux). Enfin, sont exposés protocole, résultats et effets secondaires des cinquante premiers cas d'une étude française multicentrique prospective, randomisée, comparant l'efficacité de la mousse versus liquide (Aetoxiscléro® à 3 %) dans l'écho-sclérothérapie par ponction directe de la grande veine saphène, étude menée par l'ARFCA Normandie. Ces résultats montrent une différence statistiquement significative largement en faveur de la mousse avec 90 % de succès (disparition du reflux) pour celle-ci, contre 40 % pour le liquide (contrôle à 3 semaines avec une seule injection). Le suivi est prévu sur 2 à 3 ans selon survenue de la recanalisation. Cette étude confirme donc la notion empiriquement admise mais jusqu'alors non précisément démontrée de la supériorité d'efficacité de la mousse par rapport au liquide dans la sclérothérapie des troncs saphéniens. Les auteurs rappellent cependant qu'une bonne expérience de l'ES et un apprentissage de la manipulation de la mousse sont indispensables pour une bonne sécurité. D'autre part, ces deux éléments et la standardisation de la fabrication de la mousse sont importants pour établir une efficacité reproductible, l'ES avec mousse sclérosante restant à l'heure actuelle un geste opérateur-dépendant encore plus que toute autre technique sclérothérapique.