L'examen clinique du migraineux est habituellement considéré comme négatif et sans intérêt, et d'ailleurs, la migraine continue à être considérée comme une maladie sans causes connues et par conséquent sans traitement curatif. Les acquis à Vittel depuis 10 ans vont à contre-courant de ces notions classiques. L'examen clinique, long, méthodique, met en évidence une sensibilité provoquée anormale de nombre de muscles cervicofaciaux et des nerfs supra-orbitaires, branches externes et internes, et sous-orbitaires, anomalies relevées du côté de la migraine et de ce seul côté quand la migraine est unilatérale, des deux côtés si la migraine est bilatérale. Cette irritabilité cède si l'on intercale un ou deux tampons de coton entre les arcades dentaires. Une schématisation clinique physiopathologique et thérapeutique est proposée par la distinction de deux variétés de migraines - la migraine oculo-frontale (interne), - la migraine temporale (partie externe de la face). Quand les migraines sont unilatérales, la distinction de ces deux variétés est facilement reconnaissable. Dans les formes bilatérales, le bilan fait la part de ce qui revient, à droite comme à gauche, à ces deux variétés de migraines. Le traitement correctif est alors souvent plus complexe et plus long. Du point de vue biologique, on relève une dominante pour le groupe sanguin O, et les bilans montrent, dans la plupart des cas, des anomalies du métabolisme du magnésium. ○ Le magnésium érythrocytaire est plus bas chez les migraineux que chez les sujets témoins. ○ Le magnésium sérique n'est pratiquement pas différent dans les deux familles, migraineux et témoins. Nos études portant sur le magnésium lymphocytaire total, ainsi que sur le magnésium intralymphocytaire libre, ont montré, pour les deux paramètres, une baisse significative chez les migraineux. La valeur moyenne de la magnésurie dans les deux familles est apparemment identique, mais la dispersion des résultats est beaucoup plus importante chez les sujets migraineux que chez les témoins, les chiffres forts correspondant à un défaut de réabsorption tubulaire du magnésium, les chiffres bas correspondant à un défaut d'absorption magnésique par la barrière intestinale. D'autres facteurs facilitant l'irritation neuromusculaire orofaciale sont à rechercher systématiquement, position vicieuse du sommeil, notamment le sommeil sur le ventre, irritation au niveau de la colonne cervicale volontiers entretenue par une anomalié podologique, troubles orthoptiques, surtout chez l'enfant. Le traitement curatif de la migraine passe par - une correction des anomalies occlusales - une supplémentation des apports magnésiques - une éventuelle correction de la position de sommeil - une éventuelle correction d'une anomalie podologique. La cure thermale de Vittel contribue à l'amélioration de la maladie migraineuse. La consommation d'eau de source Hépar, qui contient 110 mg de magnésium par litre, fait remonter significativement le taux du magnésium érythrocytaire, celui du magnésium lymphocytaire total et celui du magnésium lymphocytaire libre. Cela sous-entend une amélioration du déficit magnésique global du migraineux. Des soins thermaux spécifiques, de détente générale et locale, ont aussi leur importance. Le cadre de la station fait partie intégrante de la cure en raison de son calme et de l'immensité de son parc de verdure. La durée de la cure, de trois semaines, est particulièrement propice à la correction des anomalies occlusales, des anomalies de position de sommeil, des anomalies de la statique vertébrale d'origine podologique, voire de quelques anomalies orthoptiques. Avec le recul de 1 à 10 ans, les résultats très favorables, et souvent la guérison définitive, sont obtenus dans 80 % des cas.