La névralgie du trijumeau est décrite comme l'une des affections les plus douloureuses. Souvent dite «idiopathique», elle conserve, pour nombre de médecins, une origine mystérieuse. L'hémispasme facial est, quant à lui, un mouvement anormal touchant une hémiface, et perturbant profondément les relations socioprofessionnelles. Ces deux pathologies ont, dans plus de 90 % des cas, une origine identique, à savoir la présence d'un conflit vasculo-nerveux situé au niveau du tronc cérébral, à l'émergence des nerfs trijumeau ou facial. Notre expérience de cette chirurgie porte sur 184 décompressions vasculaires micro-chirurgicales, réalisées sur une période de douze années. L'analyse de nos résultats, et plus spécialement des 105 patients opérés pour une névralgie du trijumeau ou du glosso-pharyngien, nous permet d'illustrer la réalité de ce conflit vasculo-nerveux et, lorsque le traitement médical devient inefficace ou provoque des effets indésirables, de plaider, même chez le sujet âgé, pour la réalisation d'un geste chirurgical respectueux de la fonction neurologique, une décompression micro-chirurgicale.