Introduction : Le syndrome de fixation de la tête du marteau est en théorie une entité bien établie. Mais la nosologique, la pathogénie, le diagnostic et le traitement de cette pathologie peu commune restent controversés. A propos d'une analyse rétrospective de 95 cas opérés par voie transcanalaire, nous voudrions faire une étude critique des résultats obtenus par les divers gestes chirurgicaux effectués avec cette voie d'abord. Matériel et méthode : 95 cas de fixation ossiculaires atticales opérés entre 1976 et 1998 par deux chirurgiens ont été étudiés. Si la fixation de la tête du marteau s'est avérée la plus fréquente, d'autres fixations atticales ont été retrouvées : fixation isolée du corps de l'enclume, association d'une fixation de la tête du marteau et du corps de l'enclume, fixation ossiculaire atticale s'intégrant dans le cadre d'une aplasie mineure de l'oreille et association d'une fixation atticale et d'une ankylose stapédo-vestibulaire. La plupart des cas correspondaient à des formes primitives ; néanmoins la fréquence des formes secondaires (post-traumatique et post-inflammatoire) ne doit pas être sous estimée. Il nous semble souhaitable de reconnaître 3 types de blocage attical primitif; le premier correspondant à un blocage isolé de la tête du marteau et/ou de l'enclume dans l'attique, le second correspondant à l'association d'un blocage afocal et d'une ASV d'origine non otospongieuse, le troisième entrant dans le cadre d'une aplasie mineure de l'oreille, lorsque les patients sont opérés par voie transcanalaire, l'appréciation du siège exact du blocage attical est souvent difficile, même en per-opératoire et le geste chirurgical souvent le même. C'est la raison pour laquelle il nous a paru logique d'étudier globalement les résultats chirurgicaux obtenus chez les patients porteurs d'un blocage attical à tympan normal ou subnormal. Pour ce aire nous avons utilisé les critères proposés par l'American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Résultats, Commentaires. Conclusion : L'affection étant caractérisée le plus souvent par une surdité mixte unilatérale à tympan normal et la pratique d'une imagerie dans de tels cas étant récente, le diagnostic n'en a été porté dans les 95 cas étudiés que lors du geste opératoire, effectué par voie transcanalaire, Par cette voie, un simple déblocage de la chaîne après atticotomie limitée ne nous semble pas une bonne solution. En effet en cas de fixation atticale isolée, les résultats ont été statistiauement meilleurs (p ≤ 10³) lorsqu'on a réalisé une assiculoplastie après ablation de la tête du marteau et de l'enclume que lorsqu'on s'est contenté d'un simple déblocage de la chaîne. En présence d'une association fixation atticale ankylose stapédo-vestibulaire, il semble préférable de pratiquer également une ablation de l'enclume et de la tête du marteau, geste associé à une ouverture labyrinthique; l'ossiculoplastie a consisté soit en l'ajustement d'un piston transplatinaire accroché au manche du marteau restant, soit en la mise en place d'une prothèse TORP entre un fragment aponévrotique recouvrant une platinectomie et la membrane tympanique.