La leptospirose est l'une des anthropozoonoses les plus répandues dans le monde. Les formes graves ne sont pas rares et peuvent menacer le pronostic vital. Le but de notre travail est de déterminer les facteurs pronostiques corrélés à la mortalité. Il s'agit d'une étude portant sur les cas de leptospirose grave hospitalisés consécutivement en réanimation médicale entre 1992 et 1998. Cinquante-cinq cas de leptospirose grave ont étés colligés : 7 femmes et 48 hommes, âge moyen = 37,9 ± 15,4 ans, IGS II = 31,2 ± 10,4. Seize de nos patients sont décédés (29,1 %). L'analyse univariée a retrouvé comme facteurs significativement liés à la mortalité: les scores de gravité élevés (IGS I, IGS II et APACHE II), la présence d'un collapsus, d'une tachypnée, de troubles de la conscience, d'une hyponatrémie, d'une créatininémie élevée et le recours aux amine vasopressives et à la ventillation mécanique. En analyse multivariée, trois facteurs indépendants semblent liés à la mortalité: la présence d'une pneumopathie, un taux de créatininémie >50 mg.L^-1 et un taux de prothrombine < 65%.