Depuis 1990 la nutrition entérale à domicile (NEAD) a été mise en pratique par le centre médical de Forcilles (CMDF) en application des circulaires réglementaires de 1988 et 1993. Cette unité de prestation de service à vocation régionale s'intègre dans un système de partenariat en réseau de soins comprenant le service hospitalier, le médecin traitant et les divers médecins spécialistes. Le but de ce travail est triple : 1. Définir la structure et le fonctionnement de ce service unique en France. 2. Apprécier l'expérience acquise en 9 ans de pratique pour 4 297 malades : ○ Intérêt médical par la prise en charge nutritionnelle de malades graves, notamment cancers de la sphère aéro-digestive supérieure et troubles neurologiques perturbant la déglutition. L'utilisation de pompes régulatrices de débit évite au mieux le syndrome de Mendelson. ○ Retentissement sur la qualité de vie des patients en ambiance familiale estimée bénéfique dans 58, 9% des cas, avec une préférence affichée de 95,8% par rapport à l'hospitalisation. La communication constante entre les membres de l'équipe pluridisciplinaire assure au mieux sécurité, confort et réconfort. ○ Bénéfice économique par gestion informatisée avec récupération des produits en retour et baisse des prix d'achat (grandes quantités ) qui permet un prix de journée très faible (120,38 F en 1999), soit une économie de 95% par rapport au coût d'une hospitalisation classique. 3. Proposer, à partir de cet exemple du CMDF, un référentiel de qualité pour une organisation régionale de centres de NEAD et l'évaluation de leur activité. La NEAD devant être légalement réalisée sur l'ensemble du territoire national, le modèle du CMDF adapté aux besoins locaux doit permettre une solution élégante avec maîtrise de coût, grâce à un partenariat fonctionnel en réseau de soins pour ce problème de santé publique.