Selon la classification et le grading des oligodendrogliomes de l'Hôpital Sainte-Anne, l'apparition d'une prise de contraste en imagerie et/ou d'une hyperplasie endothélio-capillaire histologique sont le signe d'une évolution péjorative pour ce type de tumeur (haut grade de malignité ou grade B), une exérèse chirurgicale si elle est possible et un traitement post-opératoire chimio et/ou radiothérapique adjuvant doivent être envisagés. Si le contexte clinico-radiologique ainsi que l'aspect cytologique sont typiques, le diagnostic extemporané d'oligodendrogliome par smear peut être posé facilement. Mais dans les formes lésionnelles inhabituelles par leur localisation, leur présentation clinique ou leur aspect cytologique, en particulier devant une tumeur à petites cellules hyperchromatiques d'aspect indifférencié, plusieurs hypothèses peuvent être avancées. A propos de 4 observations de tumeurs de la fosse postérieure chez l'adulte, les principaux critères diagnostiques différentiels clinico-radiologiques et cyto-architecturaux entre médulloblastome, lymphome, métastase d'un carcinome pulmonaire indifférencié et oligodendrogliome de haut grade sont exposés.