On définit maintenant la "super-super obésité" pour les indices de masse corporelle (imc) au-delà de 40 et on envisage une catégorie supplémentaire pour les valeurs supérieures à 80...

C'est surtout à ces patients que s'adresse la chirurgie, bien qu'il n'y ait que peu de preuves d'effets bénéfiques sur la mortalité à long terme et la qualité de vie. Elle doit toujours être précédée par une préparation multidisciplinaire de plusieurs mois (nutritionnistes, endocrinologues, spécialistes cardiovasculaires, anesthésistes, psychologues et/ou psychiatres). La chirurgie est soit "restrictive" (anneaux ou gastrectomie verticale : perte de poids de 20 % à 1 an, 15 % à 10 ans) soit "malabsorptive" (shunts gastro-intestinaux maintenant, les courts-circuits intestinaux ayant une morbidité trop élevée : pertes de poids de 38 % à 1 an, 25 % à 10 ans). La morbidité (3,7%) et la mortalité (0,2 %) ne sont pas négligeables, essentiellement du fait de complications thromboemboliques veineuses [1].

Nouveauté : la gastrectomie longitudinale (sleeve gastrectomy) associe un effet restrictif, un effet malasorptif lié à l'agastrie, un effet présumé sur la régulation de l'appétit par réduction de la sécrétion de la ghréline, hormone stimulante de l'appétit. Elle apparaît selon ces premiers résultats comme réduisant rapidement le poids et l'IMC dans 4 cas de super-super obésité morbide (IMC moyen de 65).

1. Christoforov B. Patients obèses : quelle place pour la chirurgie bariatrique. Presse Med. 2006;35:371-2.

2. Catheline JM, et al. Traitement de la super super obésité morbide par gastrectomie longitudinale. Presse Med. 2006;35:383-7.

Les questions que se pose la rédaction

-L'obésité est une épidémie mondiale dont la progression rapide souligne le caractère multi-factoriel et les difficultés de l'approche thérapeutique.

-Les recommandations internationales sur la chirurgie bariatrique sont convergentes en ce qui concerne les indications (obésité morbide ou sévère avec complications), les contre-indications (notamment l'impossibilité de suivi) et l'évaluation multidisciplinaire préopératoire. Nous y consacrerons prochainement un dossier plus complet (nous avions développé le thème de l'obésité infantile dans le numéro d'octobre 2005).