La première consultation de couple hétérosexuel pour infertilité doit donner lieu à la prescription d’un bilan spermiologique. En première intention, il se compose d’un spermogramme et d’un spermocytogramme. Il renseignera des paramètres macroscopiques et microscopiques. Le test de migration survie oriente la technique d’assistance médicale à la procréation ; la spermoculture et l’examen clinique complètent ce bilan. Dans un deuxième temps, nous pourrons poursuivre l’analyse du sperme avec : la recherche des anticorps antispermatozoïdes, l’analyse de la biochimie séminale et l’évaluation du taux de fragmentation de l’ADN. Des prélèvements sanguins viendront enrichir l’exploration : dosages hormonaux des fonctions testiculaires endocrines et exocrines, ainsi que des analyses génétiques (caryotype, recherche de microdélétions du chromosome Y, recherche des variants du CFTR et recherche de la mutation du gène MTHFR). Enfin, l’imagerie achèvera cette exploration avec une échographie et Doppler veineux scrotal, et une IRM du carrefour urogénital. Le bilan de fertilité chez l’homme doit être précoce, exhaustif et orienté.