Selon les données d’un registre hospitalier américain, l’échographie urinaire ne suffit pas pour dépister des anomalies génito-urinaires de type reflux vésico-urétéral.

Les auteurs ont cherché à déterminer les caractéristiques et les valeurs prédictives de l’échographie rénale et vésicale faite après une première infection urinaire chez l’enfant de moins de 60 mois. Ils ont analysé 3 995 dossiers vus entre 2006 et 2010 pour une première infection urinaire (antécédents d’imagerie génito-urinaire postnatale ou d’hydronéphrose prénatale exclus) ; chez 2 259 enfants ayant une indication d’imagerie, l’échographie était normale dans 75 % des cas ; la cystographie mictionnelle faite en cas d’anomalie a identifié un reflux vésico-urétéral dans 41,7 % des cas (20,9 % de grade II, 2,8 % de grade III). La sensibilité de l’échographie pour toute anomalie de la cystographie mictionnelle variait de 5 % (spécificité : 97 %) à 28 % (spécificité : 77 %), de 18 % (spécificité : 97 %) à 55 % (spécificité : 77 %) pour les reflux de grade III. Chez les 1 203 enfants âgés de 2 à 24 mois, la valeur prédictive positive de l’échographie était de 37 à 47 % pour les reflux de grade II, 13 à 24 % pour les reflux de grade III ; la valeur prédictive négative était de 72 à 74 % pour les reflux de grade II et de 95 à 96% pour les reflux de grade III. Échographie et cystographie mictionnelle sont complémentaires et fournissent des informations importantes, mais différentes.

Nelson CP, Johnson EK, Logvinenko T, Chow JS. Ultrasound as a Screening Test for Genitourinary Anomalies in Children With UTI. Pediatrics 2014;133;e394.

Que retenir pour notre pratique ?

• Querelle d’experts à propos des récentes recommandations américaines pour lesquelles la cystographie n’a d’indication qu’après une seconde infection ou en cas d’anomalie de l’échographie ?

• À retenir que l’échographie, positive ou négative, ne permet pas d’identifier ou d’exclure un reflux vésico-urétéral.

Mots clés :
Infections urinaires ; Diagnostic par imagerie ; Reflux vésico-urétéral
[Imaging; Urinary Tract Infection; Vesicoureteral Reflux]