La méta-analyse Cochrane remet en cause le bien fondé des recommandations dites de « bonne pratique » dans ce domaine.

Parmi 11 essais randomisés concernant le traitement des hypertensions de stade 1 (systolique entre 140 et 159 mmHg et diastolique entre 90 et 99 mmHg), les auteurs ont extrait les données individuelles de 8 912 participants sans antécédent de pathologie cardiovasculaire, traités pendant 4 à 5 ans dans 4 essais de prévention primaire : Australian National Blood Pressure therapeutic trial in mild hypertension (ANBP), Medical Research Council trial of mild hypertension (MRC), Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP), et Veterans Affairs-National Heart Lung and Blood Institute (VANHLBI). Par rapport au placebo, il n’y a pas eu de réduction significative de la mortalité totale (RR 0,85 ; 0,63-1,15, ni de l’incidence des maladies coronariennes (1,12 ; 0,80-1,57), des AVC (0,51 ; 0,24-1,08), ou des événements cardiovasculaires (0,97 ; 0,72-1,32). Les effets indésirables du traitement ont été cause de 9 % d’abandons (RR 4,80 ; 4,14-5,57). De nouveaux essais cliniques sont donc nécessaires pour évaluer la balance bénéfice/risque réelle du traitement dans cette population [1]. L’un des relecteurs de la revue soulignait qu’elle devrait conduire à une transformation radicale des comportements médicaux, à focaliser beaucoup plus sur ce qui est démontré, c’est-à-dire la valeur préventive de l’exercice physique, de l’arrêt du tabac et d’une nutrition adaptée que sur l’atteinte artificielle, grâce au(x) médicament(s), d’une cible théorique qui n’a pas démontré son intérêt [2].

1. Diao D, Wright JM, Cundiff DK, Gueyffier F. Pharmacotherapy for mild hypertension. Cochrane Database Syst Rev 2012; (8):CD006742.
2. LenzerJ. Cochrane review finds no proved benefit in drug treatment for patients with mild hypertension. BMJ. 2012; 345:e5511.

Que retenir pour notre pratique ?
• La grande force de cette nouvelle méta-analyse est d’avoir extrait les données individuelles des patients concernés par la seule HTA, sans autre pathologie cardiovasculaire dans 3 des 4 essais retenus (le 4e incluant exclusivement ce type de patients). Sa conclusion est d’autant plus importante qu’elle n’excluait pas les patients ayant des facteurs de risque cardiovasculaires connus, comme le diabète. Il s’agit donc bien des patients hypertendus de « la vraie vie », ceux de tous les jours…
• La méta-analyse va à l’encontre de la tendance marquée des plus récentes recommandations à faire de la cible tensionnelle de 140/90 un objectif prioritaire (de qualité des soins) nécessitant dès que possible la mise en route d’un traitement.
• Mais deux des auteurs de cette revue, François Gueyffier et James Wright, ont déjà développé ces « évidences » dans Médecine à plusieurs reprises…

Mots clés : Hypertension artérielle [Hypertension]