La colite aiguë sévère peut toucher jusqu’à 25 % des patients atteints de ­rectocolite hémorragique (RCH). Les approches thérapeutiques ont évolué au cours des dernières années avec l’augmentation de l’exposition aux biothérapies et l’accroissement des traitements approuvés dans la RCH modérée à sévère. Dans cette revue, nous exposons les dernières publications concernant les stratégies médicales innovantes à court et à long terme dans la colite aiguë sévère. En parallèle des principes généraux de prise en charge tels que la prophylaxie de la thrombose veineuse, le dépistage des facteurs déclenchants et aggravants et la surveillance étroite, le traitement de première intention de la colite aiguë sévère reste les corticostéroïdes intraveineux. Le traitement de deuxième intention comprend l’infliximab et la ciclosporine qui présentent des taux similaires de colectomie à court et à long terme. L’exposition préalable aux traitements est un élément clé guidant le choix thérapeutique dans une stratégie ayant pour but des résultats à court et à long terme dans le contexte de colite aiguë sévère. Chez les patients préalablement exposés à un anti-TNF, les inhibiteurs de calcineurine pourraient être favorisés comme traitement en bridge vers le védolizumab ou l’ustékinumab. De plus, les preuves s’accumulent concernant l’utilisation du tofacitinib et des anti-JAK. Enfin, nous présentons les évolutions futures possibles et probables dans la prise en charge de la colite aiguë sévère. Un résumé visuel de la prise en charge de la colite aiguë sévère est attaché à cette revue.