Les lésions pré-néoplasiques gastriques (atrophie glandulaire, métaplasie intestinale, dysplasie) ne peuvent être détectées que lors d’une endoscopie œso-gastro-duodénale. En fonction de leur étendue et de leur sévérité, une surveillance est proposée, afin de détecter le plus précocement possible l’apparition d’un adénocarcinome gastrique. Lorsqu’il n’existe pas d’indication d’endoscopie, les lésions pré-néoplasiques peuvent être présentes et évoluer silencieusement. Dans les pays à bas risque de cancer gastrique comme la France, où il n’existe pas de dépistage endoscopique systématique, les patients non à haut risque d’adénocarcinome gastrique chez qui des lésions pré-néoplasiques existent ont donc une perte de chance avec un risque de développer un adénocarcinome gastrique à un stade symptomatique, de mauvais pronostic. Plusieurs biomarqueurs sériques des lésions pré-néoplasiques ont été proposés, dérivant des caractéristiques histologiques de ces lésions. Le peptide TFF3 est un biomarqueur de métaplasie intestinale, et le ratio pepsinogène I/II d’atrophie glandulaire. La place de ces biomarqueurs dans une stratégie nationale de dépistage reste à préciser.