La bêbête qui résiste L’échec du traitement a été considéré comme un facteur important de l’augmentation de l’incidence de la gale au cours de la dernière décennie. Cependant, les différences régionales et temporelles, ainsi que les facteurs prédictifs de l’échec thérapeutique, ne sont pas clairs. Une métaanalyse à effets aléatoires a été réalisée pour tous les résultats rapportés par au moins deux études. Les essais randomisés et quasi randomisés et les études observationnelles portant sur des enfants ou des adultes atteints de gale et traités par perméthrine, ivermectine, crotamiton, benzoate de benzyle, malathion, soufre ou lindane, et mesurant l’échec du traitement ou les facteurs associés à l’échec du traitement ont été inclus. Au total, 147 études ont pu être incluses. La prévalence globale de l’échec thérapeutique était de 15,2 % (intervalle de confiance à 95 % (IC95) = 12,9-17,6 ; I2 = 95,3 % ; preuves de certitude modérée) avec des différences régionales significatives (p = 0,003). L’ivermectine orale (11,8 % ; IC95 = 8,4-15,4), l’ivermectine topique (9,3 % ; IC95 = 5,1-14,3) et la perméthrine (10,8 % ; IC95 = 7,5-14,5) présentaient une prévalence d’échec relativement plus faible par rapport à la prévalence globale. La prévalence des échecs était plus faible chez les patients traités par deux doses d’ivermectine orale (7,1 % ; IC95 = 3,1-12,3) que chez ceux traités par une seule dose (15,2 % ; IC95 = 10,8-20,2 ; p = 0,021). La prévalence globale et la prévalence de l’échec du traitement à la perméthrine dans les études incluses (de 1983 à 2021) ont augmenté respectivement de 0,27 et de 0,58 % par an. L’augmentation du nombre d’échecs au fil du temps laisse supposer une diminution de la sensibilité des sarcoptes à plusieurs médicaments, et cette sensibilité devrait être testée. Br J Dermatol 2024. doi: 10.1093/bjd/ljad308.