C'est pas pour l'argent ... Au Royaume-Uni, l’effet de la suppression du paiement à la performance – Quality and Outcomes Framework (QOF) – sur la qualité des soins a été mesuré. Le QOF a été supprimé en 2016 en Écosse, et les auteurs ont mesuré l’évolution de seize indicateurs de santé entre 2013 et 2019. Avant 2016, la qualité avait baissé pour sept indicateurs qui concernaient l’équilibre de la pression artérielle (PA) et de l’HbA1c chez les patients diabétiques, et la vaccination contre la grippe dans un contexte d’accident vasculaire cérébral (AVC), de bronchopneumopathie chronique obstructive, de maladie coronarienne ou de diabète. Un an après la suppression du QOF, la qualité a baissé pour treize indicateurs. À trois ans, la différence absolue en points de pourcentage entre l’Ecosse et l’Angleterre était la plus importante pour la planification de soins de santé mentale (64,9 vs 34,5 % ; Δ = 30,4 ; intervalle de confiance à 95 % (IC95) = 25,5-35,2) et le dépistage du pied diabétique (80 vs 67,4 ; Δ = 12,6 ; IC95 = 2,8-22,5). La baisse a été continue, au cours des trois ans de suivi, pour cinq indicateurs : planification des soins de santé mentale, PA chez les personnes atteintes d’artériopathie périphérique, d’un AVC, d’une maladie coronarienne ou d’un diabète. Comparée à l’Angleterre, où le QOF a été maintenu, la baisse était significative pour douze indicateurs et continue durant trois ans pour neuf indicateurs. Finalement, les changements les plus importants ont été observés pour les processus complexes (planification des soins de santé mentale et dépistage du pied diabétique). Ils étaient moindres pour les résultats intermédiaires (contrôle de la PA dans plusieurs contextes et de la glycémie dans le diabète) et nuls pour les indicateurs de traitement (vaccination antigrippale et traitement antithrombotique des maladies coronariennes). L’argent n’a pas d’odeur, mais il semble avoir quelque pouvoir… BMJ 2023. doi : 10.1136/bmj-2022-072098.