Où on reparle de la prostate... En Suède, un nouvel essai a été mené autour du dépistage du cancer de la prostate. Il s’agissait notamment d’évaluer la place de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) dans ce dépistage. Les 17 980 participants, présentant un taux de prostate specific antigen (PSA) supérieur à 3 ng/mL, ont tous passé une IRM, puis ont été randomisés en deux groupes. Chez les hommes du groupe de référence (n = 5 994), une biopsie prostatique systématique était réalisée. Chez ceux du groupe expérimental (n = 11 986), une biopsie était réalisée uniquement en cas de lésion suspecte à l’IRM. La probabilité de détecter un cancer cliniquement insignifiant (score de Gleason ≤ 6) était significativement inférieure dans le groupe expérimental (0,6 vs 1,2 % ; RR = 0,46 ; intervalle de conffiance à 95 % [IC95] = 0,33-0,64). La probabilité de détecter un cancer cliniquement signifiant (Gleason ≥ 7) était identique entre les deux groupes (0,9 vs 1,0 % ; RR = 0,81 ; IC95 = 0,60- 1,10). Les effets indésirables (hématurie, hématospermie, infections urinaires) étaient rares et comparables dans les deux groupes. Cet essai ne permet toujours pas de recommander un dépistage systématique du cancer de prostate pour plusieurs raisons : pas de groupe témoin, pas de donnée de morbi-mortalité à long terme, pas de donnée sur les faux positifs, le surdiagnostic et le surtraitement. Cependant, il confère un intérêt à l’IRM pour réduire les biopsies inutiles. En pratique courante, il pourrait être utilisé par le médecin généraliste qui recevrait des résultats de PSA élevés, à la suite d’une prescription inappropriée. Un scénario bien improbable, bien sûr... N Engl J Med 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2209454.