Dapagliflozine et insuffisance rénale : à suivre… La dapagliflozine, un antidiabétique oral, pourrait avoir un effet protecteur rénal en dehors de son effet hypoglycémiant. C’est ce qu’a cherché à vérifier une équipe internationale, en menant un essai contrôlé randomisé auprès de 4 304 personnes souffrant d’insuffisance rénale. L’inclusion concernait les patients dont le débit de filtration glomérulaire (DFG) était compris entre 25 et 75 mL/min/1,73m2 et le rapport albuminurie/créatininurie entre 200 et 5 000. La moitié a reçu 10 mg par jour de dapagliflozine et l’autre moitié un placebo en plus du traitement habituel. La médiane de suivi était de 2,4 ans. Le critère de jugement principal était un composite d’une baisse du DFG estimé d’au moins 50 %, d’une maladie rénale en phase terminale ou d’un décès dû à des causes rénales ou cardiovasculaires. Il a été observé chez 197 participants (9,2 %) du groupe dapagliflozine versus 312 (14,5 %) du groupe placebo (hazard ratio [HR] = 0,61 ; IC95 = 0,51-0,72 ; p < 0,001). Cet effet persistait dans l’analyse en sous-groupes, y compris chez les patients sans diabète de type 2 (HR = 0,50 ; IC95 = 0,35-0,72). L’incidence était également moins importante sous dapagliflozine pour les critères composites secondaires rénaux (6,6 % vs 11,3 % ; HR = 0,56 ; IC95 = 0,45-0,68) et cardiaques (4,6 % vs 6,4 % ; HR = 0,71 ; IC95 = 0,55-0,92). Les décès étaient moins fréquents dans le groupe dapagliflozine (4,7 % vs 6,8 % ; HR = 0,69 ; IC95 = 0,53-0,88). L’incidence des événements indésirables et des effets indésirables graves était similaire dans les deux groupes. Ces résultats intéressants ne semblent cependant pas corroborés par le reste de la littérature et, en France, la dapagliflozine n’est pas commercialisée dans l’indication « insuffisance rénale ». N Engl J Med 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2024816.