La présence des lésions d’athérosclérose entraînant une atteinte artérielle (coronaropathie, accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire, artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) ou toute autre localisation périphérique avec impact hémodynamique) signe le TRES HAUT RISQUE cardiovasculaire (CV). Au fil du temps, les moyens thérapeutiques pour la prise en charge des facteurs de risque CV (FDRCV) sont devenus de plus en plus performants et avec une administration de moins en moins contraignante. Parallèlement, les preuves scientifiques ont fait évoluer les recommandations de bonne pratique et revisiter les cibles thérapeutiques à atteindre. Parmi les différents FDRCV, la prise en charge de la dyslipidémie et le contrôle strict du LDL-cholestérol (LDL-C) sont devenus la pierre angulaire de la prise en charge du risque CV. Ainsi, chez le sujet présentant une AOMI (sujet à très haut risque CV) la prise en charge des FDRCV doit être « agressive » et le taux de LDL-C à atteindre doit être inférieur à 0,55 g/L ou sa baisse supérieure à 50 % de son taux initial ; le Non HDL-cholestérol < 0,85 g/L et l’Apo B < 0,65 g/L. Qu’il s’agisse des études randomisées ou des méta-analyses d’essais, le résultat est sans appel : la diminution drastique du taux de LDL-C améliore le pronostic CV et bloque la progression de l’athérosclérose et même, permet une régression de la plaque. Dans ce but, et en complément du régime hygiéno-diététique, les moyens thérapeutiques à disposition sont vastes (statines, ezetimibe, inhibiteurs PCSK9) et leur utilisation avisée permet, enfin, d’atteindre la cible thérapeutique et améliorer le pronostic.