Points essentielsL’hémorragie digestive (HD) demeure une cause importante de morbimortalité.Quatre-vingt pour cent des HD aiguës sont d’origine haute. Les complications de la maladie ulcéreuse ou celles de l’hypertension portale constituent les deux tiers environ des étiologies des HD hautes.L’HD haute se caractérise par la survenue d’une hématémèse et/ou d’un méléna mais elle peut également se manifester par des rectorragies lorsqu’elle est abondante. La pose d’une sonde nasogastrique peut aider au diagnostic de l’origine du saignement.L’évaluation de la gravité des HD hautes repose sur les scores de Glasgow-Blatchford et de Rockall, largement validés.En cas de suspicion d’HD en rapport avec un ulcère, un traitement par IPP à forte dose doit être débuté précocement. En cas de suspicion d’HD en rapport avec une rupture de varices œsogastriques, un traitement vasoactif réduisant le débit sanguin portal doit être débuté dès la phase préhospitalière si possible.Lorsqu’une HD haute est suspectée, une endoscopie œsogastroduodénale (EOGD) doit être réalisée dans les 24 heures suivant l’admission (12 heures en cas d’HD liée à l’hypertension portale).En cas de rectorragies abondantes, une EOGD doit être réalisée avant la coloscopie.Le traitement interventionnel de première intention des HD hautes repose sur l’hémostase perendoscopique. Un traitement par radiologie interventionnelle (artério-embolisation ou TIPS) peut être tenté en cas d’échec du traitement endoscopique.En cas d’HD basse, l’angioscanner abdominopelvien peut permettre de localiser l’origine du saignement et guider le traitement radiologique.