IntroductionDans les pays anglo-saxons, des règles d’arrêt de réanimation permettent aux paramédicaux de stopper les manœuvres de réanimation cardio-pulmonaire (RCP) jugées inutiles[1,2]. Dans le système de soins français, la présence d’un médecin en pré-hospitalier pourrait modifier les critères de décision d’arrêt de RCP ou d’initiation de RCP avancée. L’objectif de notre étude était d’identifier les facteurs associés à l’initiation médicale d’une RCP avancée chez les patients en arrêt cardiaque extra-hospitalier.Matériel et méthodesNous avons collecté prospectivement les caractéristiques des patients en arrêt cardiaque extra-hospitalier dans le département des Alpes-Maritimes entre mars 2010 et décembre 2013 ayant motivé une intervention du SMUR. Afin de s’affranchir de facteurs évidents de bon pronostic, nous avons exclu les patients ayant présenté un retour à une activité cardiaque spontanée efficace. Nous avons analysé les facteurs associés à l’initiation médicale d’une RCP chez les patients adultes décédés sur place. Les données sont exprimées en médiane et intervalle interquartile. Les comparaisons entre groupes ont fait appel à un test de Mann-Whitney ou du Chi². Une régression logistique a estimé les odd-ratios associés à l’initiation d’une RCP médicale. Unp < 0,05 était considéré significatif.RésultatsDurant la période d’étude, 2221 patients ont été inclus. Les caractéristiques de la population de l’étude ainsi que les comparaisons entre les groupes de patients ayant bénéficié ou non d’une RCP médicale sont rapportées dans le Tableau 1. De plus, les patients ne bénéficiant pas d’une RCP médicale présentaient plus fréquemment une asystolie et l’arrêt survenait plus souvent au domicile ou en maison de retraite. En analyse multivariée, les facteurs associés à l’absence d’initiation de RCP médicalisée étaient un âge plus élevé (0,93 [0,92–0,94]), le sexe féminin (0,75 [0,66–0,86]), un rythme initial en asystolie (0,32 [0,18–0,55]) et un lieu de survenue à domicile (0,38 [0,26–0,56]) et en maison de retraite (0,24 [0,11–0,52]).DiscussionLa décision médicale d’initiation de RCP chez les patients en arrêt cardiaque extra-hospitalier semble reposer sur un mélange de critères validés dans l’arrêt de réanimation par les paramédicaux (absence de témoin, CEE…) et de facteurs pronostiques hospitaliers (no-flow,low-flow, rythme initial). La prise de décision implique l’éthique, la compétence mais aussi des facteurs environnementaux (lieu de survenue) pouvant modifier jugement de la situation.