IntroductionLa dysfonction rénale aiguë(DRA) après chirurgie cardiaque est une complication fréquente avec une surmortalité. Le Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin(NGAL) est proposé comme biomarqueur précoce de DRA mais sa performance diagnostique varie selon les situations cliniques et la fonction rénale préopératoire[1]. Notre objectif était de définir des seuils de sensibilité maximale de NGAL plasmatique (p) et urinaire (u) pour prédire une DRA dans les suites immédiates d’un pontage aorto-coronarien(PAC).Matériel et méthodesAprès accord du CEERB et consentement éclairé, pouvaient être inclus des patients avec débit de filtration glomérulaire de 30 à 90 mL/min/1,73 m², bénéficiant d’un PAC programmé sous circulation extracorporelle(CEC). NGALp et NGALu étaient mesurés par réactifs Eurobio sur analyseur Architect, à 7 temps : induction, après clampage aortique (h2), aux 1^re(h1) et 4^e(h4) heures en réanimation et aux 1^er(j1), 2^e(j2) et 7^ejours. La DRA était définie selon KDIGO[2]ou Δ créatinine plasmatique > 0 (Δ = valeur à j1 – valeur à l’induction)[3]. Les valeurs étaient exprimées en médianes [Q1–Q3]. Après calcul de l’aire des courbes ROC(AUC), des valeurs seuil de NGALp et NGALu étaient proposées pour une sensibilité > 85 %.RésultatsCent trois patients (14 femmes (14 %)) âgés de 65 ans [60–72] avec EuroSCORE1 à 2,1 [1,3–3,7] ont été inclus de février à octobre 2013. Les durées de CEC étaient de 43 minutes [38–50] et de clampage aortique de 37 minutes [31–42]. Le nombre de PAC était de 4 [3–4]. Les durées de séjour étaient de 3 [2–6] jours en réanimation et 9 [7–14] jours en hospitalier. Trois décès (3 %) constatés. Vingt-neuf patients (28 %) ont présenté une DRA selon KDIGO (stade 1 : 25 (24 %), stade2 : 1 (1 %), stade3 : 3 (3 %)) et 75 (73 %) patients ont présenté un Δ créatinine plasmatique > 0. Les AUC et les seuils de sensibilité maximale de NGAL proposés pour la prédiction d’une DRA dès le retour en réanimation sont présentés dans le tableau 1. Ces seuils s’accompagnaient d’une faible spécificité. La normalisation des valeurs de NGALp par la protidémie n’augmentait pas la sensibilité.DiscussionNous proposons des seuils de NGALp et NGALu associés à une sensibilité élevée pour la prédiction de DRA après PAC sous CEC dès l’admission en réanimation chez des patients à risque (30 < DFG < 90 mL/min/1,73 m²). De nouveaux travaux seront nécessaires pour les valider.