La survenue d’hypoglycémies est pratiquement inévitable lorsqu’un équilibre glycémique optimisé est recherché. La contribution des hypoglycémies à l’augmentation de mortalité cardiovasculaire dans l’étudeAction to control cardiovascular risk in diabetes(ACCORD) n’est pas clairement établie. Le délai entre les hypoglycémies et les événements cardiovasculaires a été considéré trop long pour attribuer aux hypoglycémies une responsabilité directe. Cependant, plusieurs modifications cardiovasculaires, notamment hémodynamiques et de la repolarisation ventriculaire, impliquant en particulier l’activation sympathique, peuvent être observées au moment, ou au décours, d’une hypoglycémie. L’insuline elle-même, surtout s’il existe une insulinorésistance vasculaire associée, comme une neuropathie autonome cardiaque, peut induire des modifications voisines et leurs effets peuvent se cumuler avec ceux de l’hypoglycémie. Chez tout patient diabétique, l’objectif glycémique doit être défini en considérant la balance entre les risques d’hypoglycémies et ceux liés à leurs conséquences, et le bénéfice de l’équilibre glycémique renforcé.