ObjectifÉvoquer la possibilité de brèche ostéoméningée (BOM) spontanée du rocher en cas d’épanchement rétrotympanique clair.Cas cliniquePatient de 63 ans, sans antécédents, qui présente un comblement clair rétrotympanique unilatéral droit spontané. Une tomodensitométrie des rochers a mis en évidence des défects de la partie postérieure du rocher droit en rapport avec des granulations arachnoïdiennes (GA), sans autres anomalies visibles.Discussion/ConclusionUn épanchement clair rétrotympanique unilatéral chez un adulte doit faire évoquer, hormis l’otite séreuse, la présence d’une BOM. Chez des patients ne présentant aucun antécédent otologique ni traumatique, une des causes de brèches ostéoméningées spontanées est réalisée par les GA. En regard du rocher, celles-ci peuvent être responsables de fuite spontanée de liquide céphalorachidien (LCR). Une tomodensitométrie des rochers avec la présence de défects osseux au niveau du tegmen tympani ou du mur postérieur de l’os temporal et un comblement liquidien des cavités mastoïdiennes adjacentes permet d’évoquer ce diagnostic. Une vaccination antipneumococcique et un comblement chirurgical précoce de la brèche doivent être effectués afin éviter des complications infectieuses neuroméningées.