ObjectifsRapporter un second cas de granulome à cholestérine de l’oreille moyenne, envahissant la cochlée.Patient et méthodesUne patiente de 54 ans, opérée autrefois d’une tympanoplastie avec stapédectomie a consulté pour une otorrhée droite sur une oreille cophosée. L’otomicroscopie montrait une perforation tympanique antérieure avec écoulement mucopurulent. La tomodensitométrie (TDM) objectivait une lésion comblant la caisse du tympan, dénudant le nerf facial tympanique, détruisant les osselets ; la cochlée et le vestibule étaient ossifiés à l’exception du tour basal de la cochlée. L’apex pétreux était normal. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) montrait une image envahissant la caisse et le tour basal de la cochlée donnant un hypersignal hétérogène en T1 non rehaussé par l’injection de gadolinium, et hyperintense en T2. Le diagnostic de granulome à cholestérine de l’oreille moyenne était suspecté et un geste chirurgical décidé en raison de la dénudation du nerf facial et de l’envahissement de la cochlée.RésultatL’intervention a permis l’exérèse d’une masse compressive, jaune-brunâtre, envahissant le tour basal de la cochlée, évocatrice d’un granulome à cholestérine, diagnostic confirmé histologiquement.ConclusionL’invasion directe de la capsule otique par un granulome à cholestérine est extrêmement rare. La chirurgie dans un tel cas doit être proposée afin d’éviter la survenue de complications neurologiques.