Les traitements chirurgicaux pour les tremblements sévères sont en développement constant. Les nouvelles techniques lésionnelles non invasives sont particulièrement intéressantes pour les patients non-candidats à la stimulation cérébrale profonde. Les thalamotomies par radiochirurgie Gamma knife ou, plus récemment, par ultrasons focalisés de haute intensité sont des procédures présentant très peu de contre-indications. Elles ont démontré leur efficacité avec diminution significative de la gêne fonctionnelle induite par le tremblement. Plusieurs études prospectives ont rapporté la bonne tolérance de ces thérapeutiques, permettant ainsi de les reconnaître dans l’arsenal thérapeutique des tremblements réfractaires au traitement médicamenteux.