IntroductionLe rejet est un déterminant majeur de la survie des transplantés pulmonaires. L’analyse histologique des biospies transbronchiques (BTB) est l’examen de référence pour le diagnostic de rejet aigu. L’analyse systématique des BTB incluant un éventail large de lésions histologiques n’a jamais été étudiée de manière prospective.MéthodesNotre étude inclut les patients transplantés pulmonaires de l’Hôpital Foch, sur la base de biopsies protocolaires (Mois 1, 2, 3, 4, 6, 9, 12) réalisées entre octobre 2011 et décembre 2019. Chaque BTB a été analysée prospectivement selon une grille d’analyse standardisée rapportant plusieurs lésions élémentaires: lésions de rejet cellulaires (A) infiltrat péribronchiolaire (lésion B), cellules dans les capillaires, pneumopathie organisée, hyperplasie pneumocytaire, dépôts de fibrine alvéolaire. Les compositions lésionnelles des biopsies ont été regroupées en différents profil de biopsies (analyse hiérarchique de cluster non supervisé). L’association de chacun des clusters avec la survie du greffon a été évaluée par régression de Cox temps dépendant.RésultatsL’analyse a considéré 1961 BTB chez 469 patients. L’analyse de la composition lésionnelle des BTB a identifié 6 profils de biopsies: le premier (p1) sans aucune lésion, le sixième avec la présence de toutes les lésions (p6). Les 4 autres profils sont caractérisés par la présence majoritaire de cellules dans les capillaires (p2), d’une lésion A1 ou A2 (p3), d’un infiltrat péribronchique non spécifique (p4) et d’une pneumopathie organisée (p5). Les profils 4, 5 et 6 sont associés à la survie du greffon de manière significative (HR à 2.12 [(1,40–3,2),p < 0,001], 1.79 [(1,25–2,6),p = 0,001], 1.95 ([1,26–3,0],p = 0,003) respectivement.ConclusionCes résultats plaident pour l’utilisation large de grille de lecture standardisée. Sa composition et son utilité clinique devront être validées prospectivement et de manière multicentrique.