Les prothèses totales de hanches (PTH) en grand diamètre (> 36 mm) connaissent un essor grâce à l’utilisation du couple céramique-céramique (CoC) et du polyéthylène hautement réticulé. L’augmentation du diamètre permet en théorie une meilleure récupération de la mobilité et une réduction du risque d’instabilité sans que l’intérêt des calibres au-delà de 36 mm ne soit démontré. Aussi, nous avons mené une étude comparative avec un seul modèle de prothèse afin de préciser si l’augmentation du calibre au-delà de 36 mm permet :– une meilleure récupération de mobilité ;– un score fonctionnel plus élevé ;– une diminution du taux de luxation.HypothèseL’usage d’un couple de frottement supérieur à 36 mm permet une meilleure récupération de mobilité.Matériel et méthodesNous avons analysé deux séries consécutives mono-opérateur de PTH primaires sans ciment réalisées par voie postérieure qui ne différaient que par le couple de frottement (51 à couple métal-métal [MoM] avec un calibre moyen 45 mm ± 3,3 [40–54] et 61 CoC en calibre 36 mm). Les deux séries étaient comparables en préopératoire en terme de d’âge, de diagnostic, de scores fonctionnels, de mobilité préopératoire et d’index de masse corporelle et de score de Charnley. Nous avons comparé les amplitudes articulaires au recul et les gains d’amplitudes, la survenue d’une luxation, les scores fonctionnels (Oxford, Merle d’Aubigné).RésultatsLes amplitudes articulaires globales étaient de 254°C ± 39°C (150–310) pour un gain de 81°C ± 44°C (–50–180) dans le groupe MoM et de 256°C ± 23°C (200–280) pour un gain de 84°C ± 40°C (0–160) dans le groupe CoC (NS). Le groupe MoM présentait les résultats suivants Oxford = 13,71 ± 3,66 (12–33) pour un gain de 24,82 points ± 7,9 (–1–40), PMA = 17,75 ± 1,06 (11–18) pour un gain de 7,78 points ± 4,01 (2–15). Le groupe CoC avait Oxford = 14,98 ± 4,42 (12–36) pour un gain de 24,75 points ± 6,55 (12–40), PMA 17,66 ± 0,7 (14–18) pour un gain de 8 points ± 3,77 (1–15). Aucun des gains et des scores au recul ne différerait de manière significative entre les deux groupes. Aucun épisode de luxation n’a été décelé.DiscussionLa tendance actuelle d’une augmentation des diamètres de têtes fémorales au-delà de 36 mm n’est pas justifiée pour améliorer les gains d’amplitudes articulaires ou de fonction. Les effets secondaires potentiels de l’augmentation de calibre doivent rendre d’autant plus prudents dans l’usage des grands diamètres qu’ils n’ont pas confirmé notre hypothèse.