BackgroundL’utilisation d’un pivot anatomique sans ciment dans les hémiarthroplasties pour fracture fémorale proximale intracapsulaire est débattue notamment en raison de fragilité osseuse et/ou de défauts morphologiques liés à l’ostéoporose. Aussi nous avons mené une étude rétrospective chez les sujets de plus de 75 ans ayant eu un pivot anatomique partiellement revêtu d’hydroxyapatite. Les objectifs étaient de connaître : 1) l’incidence des fractures périprothétiques (FPP), 2) l’influence de facteurs anatomiques dont le Cortical Bone Ratio (CBR) (rapport entre le diamètre endosté et externe de la diaphyse fémorale à 10 cm sous le trochanter minor).HypothèseLe risque de FPP avec un implant non cimenté anatomique est plus important qu’avec des pivots cimentés.Matériel et méthodeNous avons analysé rétrospectivement 233 patients suivis sur une durée de 5 ans après l’intervention. La tige utilisée était un pivot anatomique à col modulaire revêtu partiellement d’hydroxyapatite. Les facteurs de risque recherchés comportaient l’âge et le sexe, les antécédents de fractures ostéoporotiques, les diverses causes d’ostéoporose secondaire, le capital osseux proximal selon divers indices radiologiques référencés dont le CBR,RésultatsVingt patients (15 %) étaient perdus de vue, 74 étaient décédés (32 %) mais non repris pour FPP, 15 parmi les 139 survivants au dernier recul soit 10,8 % des cas avaient eu une FPP, 5 étaient des fractures précoces (≤ 2 mois après implantation) soit 3,6 % (4 femmes pour 1 homme), 10 étaient des fractures tardives (> 2 mois) soit 7,2 % (2 femmes pour 8 hommes). Le sexe (RR = 0,129 ; 95 %CI (0,04–0,39) ;p = 0,0003), les facteurs d’ostéoporose secondaire (RR = 2,035 ; 95 %CI (1,11–3,72) ;p = 0,0211), et le CBR > 0,49 (RR = 227,42 ; 95 %CI (1,072–48 226,76) ;p = 0,0471) ont été retrouvés comme facteur de risque de FPP.DiscussionLe taux de FPP est plus important que celui relaté avec les tiges cimentées. Il impose de tenir compte des facteurs de fragilité osseuse cliniques (recueillis à l’anamnèse et liés à l’ostéoporose) et morphologique. Un CBR > 0,49 impose une réflexion sur l’utilisation de ce type de tige.Niveau de preuveNiveau 4, étude rétrospective.