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Fractures de l’extrémité proximale du fémur chez la personne centenaire – morbi-mortalité d’une série rétrospective de 29 patients

Auteurs : Morice A, Bonnevialle P1, Reina N1, Wytrykowski K1, Laumonerie P1, Cavaignac E1, Bonnevialle N1
Affiliations : 1CHU, hôpital Pierre-Paul-Riquet, service de traumatologie orthopédie, 31059 Toulouse, France
Date 2015 Novembre, Vol 101, Num 7, Supplement, pp S219-S220Revue : Revue de Chirurgie Orthopedique et TraumatologiqueDOI : 10.1016/j.rcot.2015.09.196
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Résumé

L’allongement de la durée de vie de la population s’accompagne d’une augmentation du nombre de patients très âgés pris en charge pour une fracture proximale fémorale (FPF) et il n’est plus exceptionnel de traiter des centenaires. Peu de travaux ont été consacrés à cet âge symbole de longévité dans la littérature en particulier française d’où le caractère innovant de cette série rétrospective monocentrique dont l’objectif principal était de quantifier la morbi-mortalité périopératoire. Entre 2004 et octobre 2014, 25 femmes et 4 hommes centenaires ont présenté une FPF. Huit avaient 100 ans, 7 avaient 101 ans + 10 102 et 5 plus de 103 + la plus âgée était dans sa 108eannée. Quatorze patients vivaient à domicile, 15 en EPAD. Leur score ASA moyen était de 2,7, le Parker total à 3,58 [I à 1,75 II à 1,48 III à 0,27], le Katz à 5,68. Huit patients avaient un score Parker I + II inférieur à 2 signifiant le grabatarisme + 14 avaient ces deux scores au-dessus de 4 montrant l’aptitude à la marche avec aide à l’extérieur de leur lieu de vie. Dix étaient déments. Vingt et un patients ont été opérés avant 48 heures. Dix-neuf clous Gamma et 2 vis-plaques pour les 21 fractures extracapsulaires, et 6 PIH, une PTH et un vissage pour les 8 intracapsulaires ont été posées. Deux patientes ont présenté une luxation et deux une infection du site opératoire + quatre une complication générale dont deux syndromes de glissement. Trois patients sont décédés sous 48 h – leur score ASA était à 3, le Parker total entre 2 et 4, et deux étaient déments. Sept patients sont décédés avant le 3emois - 4 avaient un ASA > 3, 5 un Parker total < 3 et 4 étaient déments. Treize sont décédés entre 3 et 6 mois. Parmi les décédés, 4 patients ont eu une longévité de plus de 1 an, la maximale a été de 4 ans. Six patients sont actuellement en vie. Les caractères épidémiologiques et la mortalité de ce collectif sont en concordance avec la littérature – la mortalité a été de près de 80 % dans l’année qui a suivi la FDP. Les décès périopératoires sont apparus liés aux comorbidités et à l’état de la marche, aux capacités cognitives et à l’état de dépendance. Malgré cette importante morbi-mortalité, cet âge extrême ne modifie pas l’attitude thérapeutique résolument interventionniste au sein d’une équipe multidisciplinaire comprenant le gériatre et l’anesthésiste.

 Source : Elsevier-Masson
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Morice A, Bonnevialle P, Reina N, Wytrykowski K, Laumonerie P, Cavaignac E, Bonnevialle N. Fractures de l’extrémité proximale du fémur chez la personne centenaire – morbi-mortalité d’une série rétrospective de 29 patients. Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique. 2015 Nov;101(7):S219-S220.
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Dernière date de mise à jour : 27/11/2015.


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