IntroductionMême si la chirurgie prothétique à épargne tissulaire de la hanche a reçu un croissant intérêt, la voie antérieure mini-invasive est encore actuellement objet de discussion. L’étude a pour objectif la comparaison d’un suivi à long terme de la voie antérieure mini-invasive (VAMI) avec la voie latérale directe (VLD) en utilisant l’analyse de la marche et la résonance magnétique.Matériel d’étudeOn a évalué 10 patients (âge moyenne de 76,2 ans) qui ont subi bilatéralement l’opération d’arthroplastie de la hanche – d’un côté au moyen de VLD, de l’autre au moyen de VAMI. Dans les deux cas, on avait suivi le même protocole de réhabilitation.MéthodesPour chaque patient ont a comparé les deux hanches pour la durée d’un suivi moyen – de 7 ans pour la hanche opérée avec VLD et pour 6 ans pour la hanche opérée avec VAMI. Chaque patient à fait l’objet d’un examen objectif, de l’analyse du pas (par le biais du système optoélectronique SMARTclinic – BTS avec huit caméras à relèvement infrarouge, analysant les paramètres temporo-spatiaux, cinétiques et cinématiques) + et du RMN du bassin (comparaison des zones de section sur le plan axial du ventre musculaire du moyen glutéal et du muscle tenseur du fascia lata).RésultatsDans 8 cas sur 10 dont la hanche était opérée avec VLD, il y avait une hypotrophie macroscopique des fessiers associée à la difficulté d’exécuter une abduction pure. En analysant la marche des patients dont la hanche était opérée avec VAMI, dans 8 cas sur 10, le bassin était incliné en bas et tourné vers l’extérieur + la hanche était fléchie et en abduction pendant le cycle du pas et le genou plus fléchi dans la première phase d’appui par rapport à la controlatérale. Dans ces 8 patients, la RMN montrait une hypotrophie du moyen glutéal de la hanche opérée avec VLD. Dans les deux cas restants, l’hypotrophie du tenseur du fascia lata de la hanche opérée avec VAMI était évidente mais non statistiquement significative.DiscussionMalgré le volume limité de l’échantillon, cette étude met en évidence que sur la hanche opérée avec VAMI s’instaurent des mécanismes fonctionnels de compensation qui visent à remplacer la faiblesse des fessiers de la hanche opérée avec VLD. Le point fort de cette étude concerne la comparaison entre les deux approches chirurgicales sur le même patient. Même si les analyses des suivis à moyens termes concernant la marche lors des deux approches chirurgicales rapportent des données contrastantes, les résultats ici obtenus par la RMN sont conformes à la littérature.ConclusionCette étude met en évidence comment, à la suite d’un suivi à long terme, il y a des différences fonctionnelles et morphologiques dans les hanches soumises à opération d’arthroplastie avec VAMI et VLD.