IntroductionLe traitement recommandé des fractures péritrochantériennes fait appel à une ostéosynthèse. Les clous centromédullaires d’ostéosynthèse sont une évolution moderne du clou en Y de Kuntscher, ils permettent une ostéosynthèse stable, le plus souvent à foyer fermé, des fractures du massif trochantérien du fémur.Matériel et méthodeNous rapportons notre expérience, commencée en 2003, de l’utilisation d’un nouveau matériel d’ostéosynthèse de type clou antérograde métaphysaire avec deux vis cervicales et verrouillage distal diaphysaire. L’étude porte sur les 100 premiers patients suivis de manière prospective depuis avril 2003 à septembre 2006. L’indication a été posée pour des fractures de l’extrémité supérieure du fémur de siège cervicotrochantérien à sous-trochantérien haut.RésultatsQuatre-vingt-six patients (âge moyen 80,3 ans) ont été revus à six mois (neuf décès, trois échecs et deux perdus de vue), avec un résultat fonctionnel correct (cotation de Merle d’Aubigné moyenne à 16 et score moyen selon Harris de 90) et une consolidation acquise à trois mois (médiane 102 jours ½) avec un aspect anatomique satisfaisant (perte de correction en médialisation de 1,86 mm en moyenne de (−16 à 0 mm) et en accourcissement en moyenne de 1,72 mm (0 à 24 mm). La récupération de l’autonomie a été correcte avec un score de Parker moyen à 7,52. La mise en place était rapide et la stabilité de cette ostéosynthèse permettait une reprise précoce de l’appui.DiscussionLa prise en charge de ces fractures était classiquement dévolue à la vis-plaque ou au vis-clou avec vis cervicale unique ; voire, pour certains, à une arthroplastie avec ostéosynthèse. La littérature fait état de bons résultats pour les synthèses par vis-plaque sauf dans les fractures instables avec lésion du Merkel. Les vis-clous avec vis cervicale unique sont dans ces derniers cas recommandés ; nous pensons que ce nouvel implant pourra encore améliorer les résultats anatomiques et donc le pronostic fonctionnel de ces fractures en permettant une récupération plus précoce de l’autonomie à la marche.ConclusionCe clou permet une ostéosynthèse fiable des fractures trochantériennes en cumulant les avantages du foyer fermé et d’un montage biomécanique plus stable.