IntroductionL’anakinra (KINERET^®) est un antagoniste du récepteur de l’interleukine 1 humaine (r-metHuIL-1ra) produit sur des cellules d’Escherichia colipar la technique de l’ADN recombinant. Il est indiqué dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) en association avec le méthotrexate, chez les adultes dont la réponse au méthotrexate seul n’est pas satisfaisante. Seuls quelques cas d’hypersensibilités allergiques immédiates à l’anakinra ont été rapportés. Nous décrivons le premier cas d’hypersensibilité allergique retardée.MéthodesLe patient de 48 ans était atteint de PR résistante depuis 15 mois à plusieurs lignes thérapeutiques incluant colchimax, allopurinol, anti-inflammatoires non stéroïdiens, corticoïdes et méthotrexate. Un traitement sous-cutané par anakinra était débuté en septembre 2011. Après dix jours de traitement, une éruption maculopapuleuse, non-prurigineuse était constatée au point d’injection. Le traitement n’était pas arrêté car les réactions au point d’injection font parties des effets indésirables les plus fréquents, bien décrits dans la notice du produit et considérés comme bénins dans la littérature médicale. Après trois semaines d’injections quotidiennes d’anakinra le patient présentait une éruption cutanée généralisée, prurigineuse, sans fièvre, sans desquamation avec une perturbation du bilan hépatique et une hyperéosinophilie discrète. L’éruption régressait 48 h après arrêt de l’anakinra.RésultatsLes explorations allergologiques étaient réalisées en mars 2014, soit 30 mois après l’accident. Le prick-test à l’anakinra (150 mg/mL) était négatif à 20 min ainsi qu’à 24, 48 et 72 h. Le patch-test à la même concentration était aussi négatif à 48 et 72 h. En revanche l’intradermoréaction réalisée à la dilution 10-2 (1,5 mg/0,01 mL) était douteuses à 48 h et positive à 72 h. Une biopsie cutanée de l’IDR positive réalisée à 72 h retrouvait de discrètes modifications eczématiformes de l’épiderme avec une infiltration cellulaire importante. Des IDR à l’anakinra (1,5 mg/0,01 mL), réalisées chez 5 patients témoins qui n’avaient jamais pris ce médicament s’avéraient négatives.DiscussionAinsi le diagnostic d’hypersensibilité retardée allergique à l’anakinra était retenu.