But de l’étudeDans la néoplasie mammaire, l’envahissement ganglionnaire est un facteur de mauvais pronostic. En cas de carcinome invasif, le curage axillaire est indispensable car il conditionne les traitements adjuvants mais présente malheureusement une morbidité non négligeable, occasionnant notamment paresthésie et lymphœdème dans 10 à 20 %. L’objectif de cette étude était d’évaluer la valeur prédictive positive et négative de l’imagerie axillaire (échographie et résonance magnétique) de la réponse à la chimiothérapie néoadjuvante chez les patientes atteintes d’une néoplasie mammaire avec métastase ganglionnaire confirmée par analyse anatomopathologique au bilan initial. Le second objectif était d’étudier la possibilité de réduire la morbidité en évitant une chirurgie axillaire chez les patientes présentant une réponse complète à l’imagerie (N0) après la chimiothérapie néoadjuvante.Matériels et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective incluant les patientes prises en charge au centre hospitalier de Wallonie picarde par chimiothérapie néoadjuvante de janvier 2010 à décembre 2016, qui étaient atteintes d’une néoplasie mammaire invasive avec envahissement ganglionnaire, confirmé par cytoponction, et bilan d’extension à distance négatif. Elles ont d’abord bénéficié d’une chimiothérapie néoadjuvante avec suivi par imagerie par résonance magnétique et/ou échographie, ensuite d’une chirurgie incluant un curage axillaire et enfin une radiothérapie mammaire et ganglionnaire (avec ou sans hormonothérapie et herceptine selon les caractéristiques immunohistochimiques).RésultatsSoixante-dix-huit patients présentant les critères d’inclusion ont été pris en charge (un homme et 77 femmes), dont deux avaient un cancer mammaire bilatéral. L’âge variait entre 30 et 93 ans. Trente et un ont présenté une réponse axillaire complète à l’imagerie de fin de chimiothérapie (soit 38,8 %), dont 15 présentaient un envahissement retrouvé à l’histologie (soit 48,4 %). Sur les 49 patients dont l’examen radiologique en fin de chimiothérapie néoadjuvante décrivait une persistance de l’envahissement ganglionnaire (soit 61,2 %), 17 ne présentaient pas d’infiltration tumorale à l’histologie (soit 34,7 %). Une valeur prédictive positive de 65,3 % et une valeur prédictive négative de 51,6 % sont rapportées.ConclusionL’imagerie axillaire n’est pas fiable dans l’évaluation de l’envahissement néoplasique axillaire après chimiothérapie néoadjuvante. Chez les patientes ayant un envahissement ganglionnaire métastatique au bilan initial et bénéficiant d’une chimiothérapie néoadjuvante, la chirurgie axillaire en fin de traitement reste actuellement recommandée malgré sa morbidité.