IntroductionLe traitement immunosuppresseur a constitué une importante avancée dans la transplantation en prolongeant la survie des greffons, mais exposant également aux risques infectieux notamment la varicelle. L’intérêt de notre cas réside en la rareté de l’atteinte multiviscérale chez le transplanté rénal, son mode de présentation trompeur et ses implications pronostiques particulières.ObservationNous rapportons le cas d’une patiente de 39 ans, greffée rénale depuis 5 ans sous corticothérapie, ciclosporine et mycophénolate mofétil, admise pour douleurs abdominales et vomissements révélant une pancréatite stade C sans troubles métaboliques à vésicule biliaire à lithiasique dans un contexte d’apyrexie. La patiente a été mise sous traitement symptomatique avec une amélioration du tableau clinique et de la lipasémie sans toutefois la normaliser. L’évolution a été marquée après 20 jours par l’apparition d’une fièvre avec des lésions cutanées évoquant la varicelle, associées à une réascension de la lipasémie à 40 fois la normale devant quoi de l’aciclovir a été introduit par voie intraveineuse. À j4 du traitement, un syndrome de détresse respiratoire aiguë a compliqué le tableau nécessitant le transfert de la patiente en réanimation après intubation, suite à quoi elle est décédée.DiscussionLe diagnostic de varicelle est essentiellement clinique basé sur l’atteinte cutanée, typiquement une éruption maculopapuleuse prurigineuse puis vésiculeuse. Chez l’immunodéprimé, sa présentation est trompeuse, responsable de douleurs abdominales, les localisations digestives étant associées à une atteinte multiviscérale. L’atteinte gastrique symptomatique est exceptionnelle et précède habituellement l’éruption. La pancréatite aiguë représente une autre manifestation rare de la varicelle. La prise en charge de ces formes est bien codifiée, nécessitant une hospitalisation avec arrêt du traitement immunosuppresseur en instaurant dans un délai bref un traitement à base d’aciclovir en intraveineux, évitant une localisation polyviscérale. Le pronostic des formes graves est lié à l’atteinte pulmonaire.ConclusionL’infection à varicelle peut se présenter de manière atypique chez le greffé rénal, égarant le diagnostic et retardant la mise en œuvre du traitement, dont la rapidité fait le pronostic.