Le nombre grandissant de patients sur liste d’attente en vue d’une greffe rénale nécessite d’établir des recommandations en lien avec la méthode de conservation des organes. Il a été démontré que la technique de conservation influence le devenir du greffon et notamment dans le cas de greffons issus de donneurs à critères étendus. Sur la base de notre expérience, l’objectif de cette revue est d’établir un diagramme décisionnel afin de dessiner ce que pourrait être la prise en charge des greffons à 5 ans et cela, en fonction du type de donneur et de la qualité des greffons. Cette dernière doit être évaluée grâce à l’utilisation de biomarqueurs pertinents déterminés par résonance magnétique nucléaire ou transcriptomique. Ainsi, des greffons de bonne qualité seront préservés en condition usuelle de conservation statique associée à l’hypothermie ; des greffons issus de donneurs à critères étendus seront évalués précocement lors de la perfusion dynamique grâce à une évaluation de la solution de perfusion qui permettra de distinguer des greffons à risque acceptable sans modification des conditions de perfusion, des greffons à risque tolérable pour lesquels l’ajout d’oxygène ou d’additifs pharmacologiques sera fortement conseillée et des greffons à risque élevé où le greffon sera rejeté. Ce diagramme issu de données expérimentales doit être évalué en clinique, mais place l’évaluation du greffon et la perfusion machine comme une technique de choix pour les donneurs à critères étendus.