IntroductionLes essais cliniques concernant le traitement d’attaque des vascularites rénales à ANCA ont comparé les échanges plasmatiques (EP) aux bolus intraveineux de méthylprednisolone (BMP) or dans notre pratique ils sont fréquemment associés.Patients et méthodesÉtude rétrospective de 42 patients hospitalisés pour une vascularite rénale à ANCA (21 de type MPO et 21 de type PR3) entre le 1/1/2000 et le 31/12/2010. Analyse de nos résultats avec l’association d’EP et de BMP. En sus d’une corticothérapie orale et du cyclophosphamide intraveineux, les patients ont été classés en 3 groupes de traitement : A = EP + BMP (n = 16, 38 %) ; B = EP ou BMP (n = 14, 34 %) ; C = ni EP ni BMP (n = 12, 29 %).RésultatsLa créatininémie (PCr) moyenne initiale est à 425 ± 335 μmol/L et 33,3 % des patients ont été dialysés. Le groupe A avait une maladie plus sévère : PCr = 566 ± 268 μmol/L vs 255 ± 127 (B) et 422 ± 480 (C) (p = 0,01) ; recours à la dialyse = 62 % vs 7 % (B) et 25 % (C) (p = 0,004). La mortalité globale était de 26 % après une médiane de 4,8 ans [IQ 3–9] et 45 % des patients ont atteint l’insuffisance rénale chronique terminale après une médiane de 7 mois [IQ 0–36]. La survie était comparable dans les 3 groupes mais après ajustement (age, Karnofsky), le groupe A avait une tendance non significative à une meilleure survie. Le pronostic rénal à long terme était similaire dans les 3 groupes.DiscussionLa mortalité de notre cohorte est comparable aux données publiées. Les patients du groupe A avaient une sévérité accrue mais cependant un pronostic comparable aux autres. Nous n’avons pas constaté d’excès de mortalité d’origine infectieuse. Notre étude a pour limites son caractère rétrospectif et le manque d’informations sur le traitement d’entretien (majoritairement de l’azathioprine) et sur les complications à distance du traitement initial.ConclusionEn association à du cyclophosphamide intraveineux, la combinaison d’EP et de bolus de méthylprednisolone semble bénéfique pour des patients présentant une vascularite rénale à ANCA sévère. Une confirmation par essai prospectif randomisé étudiant cette association thérapeutique est nécessaire.