ORCADES : efficacité et tolérance d’une orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) CAD/CAM sur mesure pour traiter le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS)

Vecchierini, M.-F.; Attali, V.; d’Ortho, M.-P.; Kerbrat, J.-B.; Leger, D.; Charley Monaca, C.; Monteyrol, P.-J.; Morin, L.; Mullens, E.; Meurice, J.-C.

doi:10.1016/j.msom.2015.01.121

ORCADES : efficacité et tolérance d’une orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) CAD/CAM sur mesure pour traiter le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS)

Auteurs : Vecchierini M-F, Attali V¹, d’Ortho M-P², Kerbrat J-B³, Leger D¹, Charley Monaca C⁴, Monteyrol P-J⁵, Morin L⁶, Mullens E⁷, Meurice J-C⁸

Affiliations : ¹Centre du sommeil et de la vigilance, hôpital Hôtel-Dieu, AP–HP, Paris, France²Physiologie et explorations fonctionnelles, DHU FIRE, hôpital Bichat–Claude-Bernard, AP–HP, Paris, France³Stomatologie et CMF, hôpital Charles-Nicolle, Rouen, France

Date 2015 Janvier, Vol 12, Num 1, pp 6-6Revue : Médecine du SommeilDOI : 10.1016/j.msom.2015.01.121

CO 2-3

Résumé

ObjectifORCADES est une étude prospective multicentrique française évaluant pendant 5 ans les bénéfices cliniques d’une OAM sur mesure dans le traitement du SAHOS après refus ou échec de PPC. Les résultats intermédiaires à 3–6 mois sont présentés ici.MéthodesTrois cent soixante-huit patients (pts) SAHOS éligibles ont bénéficié d’une OAM sur mesure soit CAD/CAM (n = 311, Narval CCô) soit non CAD/CAM (n = 57, Narval). L’évaluation des données de sommeil, les symptômes cliniques, la qualité de vie, les effets indésirables et l’observance est effectuée au cours du suivi. Le succès du traitement a été défini par une réduction ≥ 50 % de l’Index d’apnées-hypopnées (IAH) initial. Les facteurs associés à l’efficacité de l’OAM ont été déterminés par régression logistique.RésultatsNotre population concernait : 74 % d’hommes, âge 53 ± 11 ans, IMC 27 ± 4 kg/m²(22 % obèse), IAH 30 ± 15/h (IAH > 30 : 43 %, IAH 15–30 : 41 %, IAH 5–15 : 16 %). Avancée mandibulaire (AM) définitive moyenne : 7 ± 2 mm (81 % de l’AM maximale), équivalente entre les 2 types d’OAM. À 3–6 mois, 76 % des pts étaient en succès quelle que soit la sévérité initiale du SAHOS, et 64 % avaient obtenu un IAH < 10 (337 pts évalués : IAH 11 ± 13/h). L’efficacité était supérieure dans le groupe CAD/CAM vs. non CAD/CAM (succès : 79 % vs. 61 %,p = 0,0031\IAH < 10 : 66 % vs. 49 %,p = 0,00178). Soixante pour cent des patients SAHOS sévères étaient traités efficacement (IAH < 15). L’index de désaturation en oxygène était réduit de 21 ± 17 à 8 ± 10 (p < 0,0001). Le score d’Epworth avait diminué de 11 ± 5 à 8 ± 4. Les ronflements sévères avaient disparu chez 89 % des pts affectés. Les symptômes et la qualité de vie étaient significativement améliorés dans tous les domaines. Huit pour cent seulement d’arrêt prématuré de traitement pour effets indésirables. Observance moyenne : 6,7 h/nuit et 6,7 jours/semaine. Les prédicteurs indépendants d’efficacité étaient l’utilisation d’une OAM CAD/CAM vs. non CAD/CAM, une moindre obésité abdominale, un index d’apnée plus bas et une plus grande capacité de propulsion mandibulaire.ConclusionCes résultats confirment les bénéfices cliniques de l’orthèse Narval CAD/CAM dans le SAHOS léger à sévère et chez les patients intolérants à la PPC, avec peu d’effets indésirables et une excellente observance.

Source : Elsevier-Masson

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Vecchierini M-F, Attali V, d’Ortho M-P, Kerbrat J-B, Leger D, Charley Monaca C, Monteyrol P-J, Morin L, Mullens E, Meurice J-C. ORCADES : efficacité et tolérance d’une orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) CAD/CAM sur mesure pour traiter le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS). Médecine du Sommeil. 2015 Jan;12(1):6-6.