La maladie chronique rénale (MRC) inclut des situations cliniques très variées. L’objectif de la prise en charge nutritionnelle diffère en fonction de son stade et d’un éventuel traitement par dialyse : schématiquement, au stade prédialytique, l’enjeu est de ralentir la progression de l’insuffisance rénale par un régime hypoprotidique ; au stade de la dialyse, il est de prévenir ou de traiter la dénutrition, élément cardinal du pronostic. Aux stades prédialytiques, le suivi diététique et la surveillance de l’état nutritionnel doivent prévenir et dépister la survenue d’une dénutrition. Chez les patients dialysés, une dénutrition sévère, présente chez 25 % d’entre eux, met en jeu le pronostic vital et rend nécessaire une prise en charge nutritionnelle. Le suivi diététique, les compléments nutritionnels oraux et la nutrition parentérale perdialytique sont capables d’améliorer l’état nutritionnel et de réduire la morbidité et la mortalité. La perspective thérapeutique actuelle est une approche intégrée, multimodale, de la dénutrition, incluant notamment la réhabilitation physique. La transplantation rénale s’accompagne de retentissements nutritionnels multiples nécessitant une prise en charge spécifique. Au cours des 12 premiers mois, ces retentissements sont essentiellement la dénutrition, le diabète post-transplantation, l’hypertension artérielle, les troubles hydroélectrolytiques et les complications de l’obésité. La phase post-transplantation tardive est marquée par le risque d’événements cardiovasculaires, de syndrome métabolique, de diabète, d’obésité, de dyslipidémie et de troubles du métabolisme phosphocalcique. Au cours du syndrome néphrotique, les perturbations du métabolisme protéique, lipidique et glucidique induites par la fuite protidique sont responsables d’une augmentation de la morbidité et de la mortalité de cause infectieuse et cardiovasculaire. Une prise en charge diététique et nutritionnelle personnalisée de ces patients est indispensable.