L’hyperkaliémie est définie par une concentration plasmatique de potassium supérieure à 5 mmol/l. En l’absence d’étiologie évidente ou de signe électrique cardiaque, le diagnostic de pseudohyperkaliémie par libération cellulaire de potassium au cours du prélèvement doit être évoqué. L’hyperkaliémie vraie expose au risque de trouble du rythme ou de conduction cardiaque grave. Les capacités d’excrétion de potassium par le rein sont importantes, expliquant que des entrées exogènes ou endogènes massives de potassium n’entraînent pas d’hyperkaliémie, sauf en cas de trouble de l’excrétion rénale de potassium associé. Un défaut d’excrétion de potassium peut être lié à une réduction importante du débit de filtration glomérulaire au cours de l’insuffisance rénale avancée (DFG inférieur à 20 ml/min/1,73 m²), ou à une altération de la sécrétion de potassium par le rein. Ce défaut de sécrétion tubulaire doit faire rechercher une cause médicamenteuse ou une insuffisance surrénalienne, et plus rarement une anomalie génétique du transport tubulaire distal du potassium. La prise en charge thérapeutique de l’hyperkaliémie dépend de sa gravité et de son mécanisme. Au cours de l’insuffisance rénale chronique, elle repose avant tout sur la diminution des apports alimentaires en potassium et l’utilisation des résines échangeuses d’ions.