La main fermée est un type d’hypertonie déformante acquise fréquent chez le sujet âgé en perte d’autonomie. Cette déformation est source de douleurs, de perte de fonction, de mycoses, d’escarres et de difficultés aux soins. Nous décrivons un cas clinique de main fermée et la stratégie thérapeutique adoptée. Un patient de 82 ans dément en institution, présentait ses mains fermées. L’ouverture en était impossible pour réaliser les soins, malgré des injections de toxine botulique dans les muscles fléchisseurs des doigts, et il existait des escarres digitales d’hyperpression. La déformation étant fixée et source de complications majeures, nous avons réalisé des ténotomies percutanées à l’aiguille des fléchisseurs extrinsèques des doigts au lit du patient après prémédication et anesthésie locale. Les gestes ont permis d’obtenir une distance pulpe-paume de 2 cm pour tous les doigts sauf les pouces, facilitant ainsi les soins d’hygiène de paume et les soins d’escarres sans douleurs. La ténotomie percutanée à l’aiguille est une technique simple, peu invasive et sous anesthésie locale que l’on peut proposer chez le sujet âgé présentant des hypertonies déformantes acquises.